Услуги по полису ОМС

Услуги врача-педиатра по полису ОМС

 

Услуги врача-невролога по полису ОМС

 

Услуги врача-терапевта по полису ОМС

 

Услуги врача-стоматолога по полису ОМС      

 

Дневной стационар по полису ОМС

 

УЗИ сердца по ОМС

 

Диагностическое исследование "Колоноскопия с введением анестезиологического пособия" по полису ОМС   

 

Диспансеризация

 

      Медицинская клиника «Здоровье» оказывает услуги амбулаторно по первичной медико-санитарной помощи по стоматологии, педиатрии, неврологии и терапии; в условиях дневного стационара по терапии и неврологии в системе «Обязательного медицинского страхования».

      Система обязательного медицинского страхования (ОМС) создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.

       Обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

       Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

     Полис обязательного медицинского страхования – документ, подтверждающий право застрахованного по ОМС гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС на всей территории Российской Федерации. Данное право закреплено Законом РФ «О обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», в соответствии с которым полис ОМС имеет силу на всей территории РФ.

Контактный-центр по вопросам сферы ОМС по Пензенской области

      С 1 июня 2016 года в Пензенской области начал работу единый «Контакт-центр», объединяющий горячие линии Территориального фонда ОМС и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в регионе.

        Вопросы, касающиеся сферы обязательного медицинского страхования, принимаются по телефону 8-800-100-80-44 (звонок бесплатный).

      Специалисты «Контакт – центра» окажут справочно-консультативную помощь и примут оперативные меры по защите прав застрахованных лиц при оказании бесплатной медицинской помощи по полису ОМС.

Организации, участвующие в программе ОМС по Пензенской области

  Перечень страховых медицинских организаций, работающих в сфере ОМС (http://omspenza.ru/doc-152.html):

  • филиал ЗАО «МАКС-М» в г. Пензе;https://www.makcm.ru/
  • филиал ООО «РГС-Пенза-Медицина» www.rgs-oms.ru

     В связи присоединением ЗАО «Капитал Медицинское страхование» к ООО «РГС-Медицина» все полисы ОМС, ранее выданные ЗАО «Капитал Медицинское страхование», находящиеся на руках у граждан, являются действующими, замене или переоформлению в связи с завершением реорганизации не подлежат.

     С Постановлением Правительства Пензенской области «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2024 год», а также иными нормативными документами по ОМС в Пензенской области, Вы можете ознакомиться на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (http://www.omspenza.ru/doc-37.html).

Пациенты могут ознакомиться со стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями (при их наличии), с учетом и на основании которых (соответственно) оказываются медицинские услуги, на "Официальном интернет-портале правовой информации" www.pravo.gov.ru.

Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи

 

ИНФОРМАЦИЯ О ВОЗМОЖНОСТИ ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

Граждане Российской Федерации имеют право на бесплатную медицинскую помощь согласно части 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации. Это право реализуется через Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее – Программа государственных гарантий). Эта программа ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации.

 В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов (далее - Программа) определяет виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации бесплатно. В Программе государственных гарантий также определены нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения.

В рамках Программы государственных гарантий бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная;

паллиативная медицинская помощь.

 В соответствии с Программой государственных гарантий в субъектах Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее – территориальные программы государственных гарантий), включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

 Гражданин Российской Федерации вправе ознакомиться с содержанием территориальной программы государственных гарантий в учреждении здравоохранения, страховой медицинской организации, органе управления здравоохранением или территориальном фонде обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

 Территориальные программы государственных гарантий включают перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и средств территориального фонда обязательного медицинского страхования, а также перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи.

Кроме того, территориальными программами государственных гарантий определяются условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований.

Нарушениями прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи считаются:

незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;

взимание денежных средств за предоставление платных медицинских услуг, на осуществление которых у медицинской организации не имеется специального разрешения соответствующего органа управления здравоохранением;

незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств, листков нетрудоспособности;

приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственные средства и изделий медицинского назначения;

несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий.

В случае нарушения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации вы вправе обращаться:

к руководителю учреждения здравоохранения;

в страховую медицинскую организацию (в страховых случаях).

Если результат рассмотрения вас не удовлетворил, вы можете обратиться в соответствующий орган управления здравоохранением (муниципального образования, субъекта Российской Федерации) по подчиненности учреждения здравоохранения, а также в территориальные фонды обязательного медицинского страхования или в территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, а также в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

В случаях нарушения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в федеральных государственных учреждениях здравоохранения гражданин вправе сразу обращаться в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, а также в Министерство здравоохранения Российской Федерации. 

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом 12.04.2010 № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" (с последующими изменениями) и медицинских изделий, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи, в целях обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому.

 

Постановление Правительства Пензенской области от 28.12.2024 № 1106-пП
"О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов"

 

Тарифное соглашение о стоимости медицинской помощи, предоставляемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области в 2025 году

  http://www.omspenza.ru/doc-38.html

 

 Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы 2025, 2026, 2027 годах

 

№ 
п/п

Наименование показателя

Единица измерения

Значение

 

1

2

3

4

Критерии качества:

1

Доля впервые выявленных заболеваний
при профилактических медицинских осмотрах,
в том числе в рамках диспансеризации, в общем количестве впервые в жизни зарегистрированных заболеваний в течение года

 %

30

2

Доля впервые выявленных заболеваний
при профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних в общем количестве впервые в жизни зарегистрированных заболеваний в течение года у несовершеннолетних

 %

5

3

Доля впервые выявленных онкологических заболеваний при профилактических медицинских осмотрах, в том числе в рамках диспансеризации, в общем количестве впервые в жизни зарегистрированных онкологических
заболеваний в течение года

 %

18

4

Доля впервые выявленных онкологических заболеваний при профилактических медицинских осмотрах, в том числе в рамках диспансеризации, от общего количества лиц, прошедших
указанные осмотры

 %

0,14

5

Доля пациентов со злокачественными новообразованиями, взятых под диспансерное наблюдение, в общем количестве пациентов
со злокачественными новообразованиями

 %

97

6

Доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 12 часов
от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов
с инфарктом миокарда

 %

40

7

Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда, имеющих показания
к его проведению

 %

45

8

Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой медицинской помощи проведен тромболизис, в общем количестве пациентов с острым
и повторным инфарктом миокарда, имеющих показания к его проведению, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами
скорой медицинской помощи

 %

15

9

Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия в первые 12 часов от начала заболевания, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда, имеющих показания к ее проведению

 %

11

10

Доля работающих граждан, состоящих на учете
по поводу хронического неинфекционного заболевания, которым проведено диспансерное наблюдение работающего гражданина в соответствии с Программой

 %

35

11

Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных в первичные сосудистые отделения или региональные сосудистые центры пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями

 %

40

12

Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом, госпитализированных в первичные сосудистые отделения или региональные сосудистые центры в первые
6 часов от начала заболевания

 %

15

13

Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом, госпитализированных в первичные сосудистые отделения
или региональные сосудистые центры

 %

15

14

Доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания паллиативной медицинской помощи, в общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании паллиативной медицинской помощи

 %

100

15

Доля пациентов, получающих лечебное (энтеральное) питание в рамках оказания паллиативной медицинской помощи,
в общем количестве пациентов, нуждающихся в лечебном (энтеральном) питании при оказании паллиативной медицинской помощи

 %

100

16

Доля лиц репродуктивного возраста, прошедших диспансеризацию для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин
(отдельно по мужчинам и женщинам)

 %

32/32

17

Доля пациентов, обследованных перед проведением вспомогательных репродуктивных технологий в соответствии с критериями качества проведения программ вспомогательных репродуктивных технологий клинических рекомендаций "Женское бесплодие"

 %

100

18

Число циклов ЭКО, выполняемых медицинской организацией, в течение одного года

случаи лечения

не менее 100

19

Доля случаев экстракорпорального оплодотворения, по результатам которого
у женщины наступила беременность

 %

30

20

Доля женщин, у которых беременность после применения процедуры экстракорпорального оплодотворения (циклов с переносом эмбрионов) завершилась родами, в общем числе женщин, которым были проведены процедуры экстракорпорального оплодотворения
(циклы с переносом эмбрионов)

 %

20

21

Количество обоснованных жалоб, в том числе
на несоблюдение сроков ожидания оказания
и на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы

 

85

22

Охват диспансерным наблюдением граждан, состоящих на учете в медицинской организации
с диагнозом "бронхиальная астма"

 %

80

23

Охват диспансерным наблюдением граждан, состоящих на учете в медицинской организации
с диагнозом "хроническая обструктивная
болезнь легких"

 %

70

24

Доля пациентов с диагнозом "хроническая сердечная недостаточность", находящихся
под диспансерным наблюдением, получающих лекарственное обеспечение

 %

5

25

Охват диспансерным наблюдением граждан, состоящих на учете в медицинской организации с диагнозом "гипертоническая болезнь"

 %

70

26

Охват диспансерным наблюдением граждан, состоящих на учете в медицинской организации с диагнозом "сахарный диабет"

 %

80

27

Количество пациентов с гепатитом C,
получивших противовирусную терапию,
на 100 тыс. населения в год

 

5,1

28

Доля ветеранов боевых действий, получивших паллиативную медицинскую помощь
и (или) лечебное (энтеральное) питание,
из числа нуждающихся

 %

100

29

Доля пациентов, прооперированных в течение
2 дней после поступления в стационар по поводу перелома шейки бедра, от всех прооперированных по поводу указанного диагноза

 %

80

30

Доля лиц старше 65 лет, которым проведена противопневмококковая вакцинация
(13-валентной и/или 23-валентной вакциной)

 %

11,9

Критерии доступности:

1

Удовлетворенность населения доступностью медицинской помощи, в том числе:

процент от числа опрошенных

64,4

- городского населения

64,4

- сельского населения

64,4

2

Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на территориальную программу

 %

8,2

3

Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на территориальную программу

 %

2,0

4

Доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в федеральных медицинских организациях, в общем числе пациентов, которым была оказана специализированная медицинская помощь в стационарных условиях в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования

 %

0

5

Доля посещений выездной патронажной службой на дому для оказания паллиативной медицинской помощи детскому населению в общем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи детскому населению

 %

100

6

Число пациентов, которым оказана паллиативная медицинская помощь по месту их фактического пребывания за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого указанные пациенты зарегистрированы по месту жительства

человек

0

7

Число пациентов, зарегистрированных
на территории субъекта Российской Федерации
по месту жительства, за оказание паллиативной медицинской помощи которым в медицинских организациях других субъектов Российской Федерации компенсированы затраты на основании межрегионального соглашения

человек

0

8

Доля пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, взятых под диспансерное наблюдение, в общем количестве пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями

 %

70

9

Доля пациентов, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания
и страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, получивших медицинскую помощь в рамках диспансерного наблюдения

 %

70

10

Доля граждан, обеспеченных лекарственными препаратами, в общем количестве льготных категорий граждан

 %

80

11

Доля детей в возрасте от 2 до 17 лет с диагнозом "сахарный диабет", обеспеченных медицинскими изделиями для непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови

 %

85

 

Согласно Программе государственных гарантий ООО «Медицинская клиника «Здоровье» входит в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации программы.